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8月1日清晨,肾虚肾病肾炎42岁的和肾何周女士打完通宵麻将,回家路上四肢无力,盂肾炎九游腰部一阵疼痛。肾虚肾病肾炎周女士觉得平日里自己的和肾何身体还不错,她将自己的盂肾炎身体不适归结为熬夜打牌受了点风寒。回家后周女士连续两天发烧,肾虚肾病肾炎随便吃了些感冒类抗生素药。和肾何第3天,盂肾炎周女士的肾虚肾病肾炎症状并没有减轻,还出现了尿频、和肾何尿痛的盂肾炎感觉,这才引起她对病情的肾虚肾病肾炎重视,到医院一检查,和肾何诊断为急性肾盂肾炎,盂肾炎医生建议她住院治疗。周女士70岁的老母亲得知女儿得了急性肾盂肾炎住进了医院,当场吓得晕了过去。事后,周女士的母亲说:“她误认为急性肾盂肾炎就是肾炎,听说得了肾炎不好治,九游严重的还会引起尿毒症,所以才被吓晕了。”
日常生活中,市民朋友们常听医生讲肾虚、肾病、肾炎和肾盂肾炎,但这些疾病究竟有什么区别?很多人都不知道,常有病人到医院诊治“肾病”,可一查尿常规和肾功能完全正常。再一问才知道,他们都是在看中医时,中医大夫说“肾虚”,所以误认为得了“肾病”,本期《谈石说肾》栏目,请雅安仁康医院肾病科主任聂大桥为大家讲解肾虚、肾病、肾炎和肾盂肾炎有何不同。
肾虚和肾病
“中医的肾与西医的肾不是同一个概念。”聂大桥介绍,西医的肾就是老百姓俗语说的“腰子”,和输尿管、膀胱、尿道一起构成了“泌尿系统”,专门负责水液的调节和排泄、清除毒素等。而中医的肾,除了包括西医泌尿系统的肾以外,还有一个非常重要的功能,那就是生殖系统,如果把泌尿系统的肾叫做“内肾”,那么,就可以把生殖系统的肾称作“外肾”。
“西医的肾病是指肾脏疾病,包括肾炎或肾功能衰竭等疾病,诊断清楚具体是什么病,可通过尿常规、肾功能、肾穿刺活检等检查,表现为尿中有蛋白或红细胞、血尿素氮、血肌酐的升高等。”聂大桥说,而肾虚是一个中医证候,包括肾阳虚和肾阴虚,肾阳虚时表现为面色白或黧黑、腰膝酸冷、精神不振,男子阳痿早泄,女子宫寒不孕、遗尿浮肿等,而肾阴虚则表现为腰膝酸软、五心烦热、头晕耳鸣、失眠健忘、盗汗、男子遗精早泄,女子经少经闭、大便秘结、舌红少苔脉细数等。所以中医说的肾虚,广义上是指整体功能的低下,多种疾病均可出现肾虚证,不仅包括西医的肾病,还包括心脑血管疾病、血液病等,或者根本无实质性疾病,仅表现为功能的低下,狭义上是指生殖功能减退。只有肾脏病的肾虚证可出现尿常规和肾功能的异常,其他疾病肾虚证的尿常规和肾功能是正常的。
肾盂肾炎和肾炎
聂大桥讲,临床中经常遇到病人一旦发现尿常规检查异常,便以为自己得了肾炎,害怕以后会肾功能衰竭、患尿毒症,其实出现尿常规检查异常,并不一定是肾炎,还有可能是肾盂肾炎等疾病,而肾盂肾炎与肾炎在本质上是有区别的。正如文章开头讲述的患者案例,母亲得知女儿患急性肾盂肾炎,误认为是肾炎。
“尿路感染包括上尿路感染和下尿路感染,其中上尿路感染就是指肾盂肾炎,肾盂肾炎是由于病原微生物(包括细菌、真菌等)侵入到肾盂引起的感染性疾病,多由尿道炎和膀胱炎发展而来。”聂大桥介绍,刚才讲的周女士病例就是急性肾盂肾炎,急性肾盂肾炎多数起病急骤,会出现寒战、发热、血常规白细胞升高,常有腰痛,可有或无尿频、尿急、尿痛,尿常规伴有大量白细胞或不伴尿蛋白、尿红细胞,而肾功能正常。但像周女士这类病患,一般只要用抗菌消炎药及时彻底治疗,就可以痊愈。
不过,聂大桥提醒,如果急性肾盂肾炎未及时治疗或反复发生,并且静脉肾盂造影发现局灶粗糙的肾皮质疤痕,伴有肾盏扩张和变钝时,就是慢性肾盂肾炎了,而并不是以时间长短来分急性、慢性的,慢性肾盂肾炎可出现肾功能(血尿素氮、血肌酐)的异常,会出现反复发病,而急性肾盂肾炎发现及时是可以治愈的。
聂大桥指出,肾炎和肾盂肾炎本质上是有区别的,肾炎又被称为肾小球肾炎,一般认为是人体对某些致病因素的免疫反应所致,而不是这些致病因素直接对肾脏的感染或破坏所引起,是不能用抗菌消炎药来治疗的。也就是说,肾炎需要长期治疗,定期复查观察,按患者的实际情况进行治疗,肾炎不及时治疗会导致病情加重,最终危害到肾脏功能后,易引发肾功能衰竭,导致尿毒症。
聂大桥解释,常见肾炎的症状包括尿中泡沫增多、血尿、水肿、腰部酸痛等,部分病人会出现高血压。尿中泡沫增多常常表示尿中有蛋白,一般来讲,泡沫越多,蛋白越多。正常人尿中肉眼一般情况下是看不到血的,显微镜下也是没有红细胞的,如果有肉眼血尿即表示尿里面的红细胞有很多了,但这并不表示尿的颜色变红即是有血尿,更不表示一定是肾炎了。
此外,女同志的血尿要注意是不是由月经血所引起,故尿检时要避开月经期。肾炎水肿常先出现在眼睑、面部等比较疏松的地方,以后才会出现下肢水肿,严重时也可全身水肿,少数人也可有腹水或胸水。肾炎病人常常没有明显的腰痛表现,只是有的病人发现肾炎后,以为肾炎就是腰有病,所以才会感觉有腰痛,这种腰痛一般比较轻,或仅仅是腰酸,不如急性肾盂肾炎腰痛严重。肾炎蛋白尿的病人通常需要选用激素或细胞毒类药物来治疗,如果蛋白尿控制不佳,会发展为肾功能衰竭,所以需要早发现、早治疗。对高血压的患者应注意尿液及肾功能检查,以便及时发现是否伴有肾脏疾病。
聂大桥提醒,关注肾脏健康一定要定期体检,一旦发现尿常规、肾功能的异常,应及时到正规医院的肾内科就诊,以免延误治疗。
记者高菲菲
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